[양식 33호]

추   완   신   고   서

(불)수리	과태료처분	신고서송부	호적기재	불수리통지

※아래의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다.                          년       월       일

① 사 건 본 인	본 적						본 적
	호주성명						호주성명
	성명		한글				성명		한 글
			한자						한 자
	주민등록번호						주민등록번호
② 원 신 고				신고사건명			신 고 인				접수번호
③ 추 완 사 항
④ 기 타 사 항
⑤신 고 인		성명		서명(인)		주민등록번호					자격
		주소									전화
작 성 방 법 *도장을 찍는 대신 서명을 하셔도 됩니다. ④기타 사항란에는 호적에 기재하여야 할 사항을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재합니다. ⑤란에서 자격은 원신고사건인, 사건본인 등 해당되는 자격을 기재합니다.